高渗性昏迷----怎么补液

高渗性昏迷是渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）增高导致的，渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）可以通过计算得出渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）=2（[na+]＋[k+]+BS=2（[na+]＋[k+]+BS+BUN，正常人血浆渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）为280～300mmol/l，临床表现可有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。可有上肢粗大震颤、局限性癫痫发作、一过性偏瘫、膝反射亢进或消失，锥体束征可呈阳性反应。

通过渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）公式可以判断出晶体渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）与na+、k+、BS有关，例如非酮症高渗性糖尿病昏迷，与血糖有关。还有部分是高钠血症导致的。

渗透性利尿是指肾小管液渗透浓度升高，从而使Na+的重吸收减少或停止，Na+的重吸收减少，小管液中较多的Na+又通过渗透作用保留保留相应的水，结果使尿量增多，导致患者处于低血容量。

　　　如果是单纯高血钠导致的，口服补液或者静脉输注葡萄糖即可，但是为非酮症高渗性糖尿病昏迷，选择液体就变得十分重要，输注生理盐水或者下胃管打水。

有人会提出本身就为高钠血症（血清钠浓度>145mmol/L为高钠血症），再输注生理盐水，生理盐水钠值为154，不是加重高钠血症吗？

1.首先高渗会导致渗透性利尿，导致血压低，迅速恢复足够的组织灌注最为重要，最佳治疗为等张的生理盐水（0.9%）使血压稳定，一旦血容量稳定，再去考虑高钠血症的事情。

2.补液量的计算，正常体内水=0.5*体重

 目前体内水=正常体内水*(140/目前na）

　水欠缺量=正常体内水-目前体内水

例如正常体重60kg,目前钠值为160，正常体内水量为30L,目前=0.5*60*（140/160）=26.25，因此水量欠缺为3.75L。

算出来缺水量不是要求一次就不充完，因为过量或者积极的补液，会导致细胞从之前的高渗状态变成低渗状态，导膨胀致细胞，最可能的是脑细胞水肿。

纠正完血压，后期可以通过胃管补液纠正高钠血症，顽固性高钠血症可以通过血液净化治疗。

那么如果是高渗性昏迷（多见于糖尿病）患者，输注大量液体后，现在出现尿量增多，是因为液体补足了还是渗透性利尿？怎么办？

回归原始，都是通过尿液排出的，我们可以通过查尿常规，根据尿常规的尿比重，判读。

尿比重测定主要用于了解肾脏的浓缩和稀释功能。健康人24小时尿比重在1.010～1.025之间。除了患者肾功能出现问题，否则通过此推断，屡试不爽。

此方法对于血压低，补液治疗的休克病人同样适用，如果尿比重正常或者下降，说明液量充足，不用总是纠结在血压上。