血浆渗透压的临床指导意义

血浆渗透压(POP)

血浆渗透压(POP)：是指每千克水中所含的分子数(毫克)，临床上以mOsm/(kg· H2O)或mmol/L为单位来表示，主要与血浆中的钠离子浓度有关。血浆渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）由晶体和胶体两种渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）构成，分别影响细胞内外和血管内外的水平衡。血浆渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）的正常值280-320mmol/L。

晶体渗透压

晶体渗透压：由小分子的晶体物质，如各种无机离子和葡萄糖、尿素等形成的渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压），占血浆渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）的99.6%。细胞外液的晶体渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）的相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。

胶体渗透压

胶体渗透压：血浆中虽含有多量蛋白质，但蛋白质分子量大，所产生的渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）甚小，为1.3mOsm/kgH2O，约相当于3.3kPa（25mmHg），称为胶体渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）。血浆胶体渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）对于血管内外的水平衡有重要作用。水肿的发生机制与血浆胶体渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）的改变息息相关，如肝功能不全时合成白蛋白能力下降就会导致水肿。

渗透压

渗透压：在两个相邻的体液腔隙中，若两个腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，则溶质浓度低的腔隙中的水会向浓度高的腔隙中转移，溶质浓度高腔隙中的静水压增高，这种水的转移称为渗透，增高的静水压叫渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）。

为什么我们总在提血浆渗透压？它到底有多重要呢？

血浆渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）对维持细胞的体积形态正常至关重要，我们在中学的生物实验中都做过类似的实验，比如观察洋葱皮细胞的质壁分离现象。也就是把细胞放在不同浓度的溶液中，看细胞的形态变化，当等渗溶液的时候，细胞的体积大小不变；而在高渗的溶液中，细胞因失水出现皱缩；而在低渗溶液中，因水分进入细胞而饱胀。

这对于人体正常的生理环境十分重要，我们知道，在临床上使用的各种溶液，基本都是用0.9%的NaCl，也就是通常所说的生理盐水，这个生理盐水就是等渗的溶液（渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）与血浆渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）相等的溶液，比如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液）进入人体血液之后，使红细胞悬浮在其中，可以保持红细胞正常的形态和大小。

临床意义  

增加表示体内水分的减少或溶质的增加。多见于糖尿病高渗性昏迷、尿崩症、中暑高热、高渗性脱水等

降低表示体内水量的增加或溶质的减少。多见于有心衰竭、低蛋白血症、低钠血症、肾衰竭少尿期、低渗性脱水等。

结果偏低可能疾病：低渗性脱水 、 新生儿低钠血症。

结果偏高可能疾病：水、电解质紊乱伴发的精神障碍、等渗性脱水、厥脱、伏暑。

 临床常见溶液    

低渗溶液：低于血浆渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）的溶液。如：0.45%的Nacl

高渗溶液：高于血浆渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）的溶液, 如：10%Nacl, 20%甘露醇(1098mOsm/L), 50%GS(2526mOsm/L), 5%SB(1190mOsm/L), 10%KCl(2666mOsm/L)，等渗溶液：0.9%NS, 5%GS

渗透压与输液安全 

药物渗透压（摩尔渗透压，摩尔浓度渗透压）对静脉的影响：大于450mOsml/L,会引起中度静脉炎；大于600mOsml/L则必定引起静脉炎。

如何减少静脉炎的发生  

根据输液性质的不同，可以通过以下方法和流程减少静脉炎的发生。

o   评估患者的治疗方案

o   查药物手册，计算渗透压值

o   确定疗程

o   评估静脉，选择血管粗直，弹性好，血流丰富的静脉

o   避免使用钢针输液，选择危险性小，经济有效的输液工具

o   某些药物可影响结果，检测前应详细告知医生近期所用的药。